Convenios/ Introducción/ Recomendación
Los establecimientos asistenciales que mantienen convenio con la Caja, se dividen en tres grupos:
de Convenio Global (señalados con la letra “G”);
de Convenio Sanatorial (indicados con la letra “S”), y
de Convenio Global con Listado (letras “G-L”).
En cada uno de estos convenios se han estipulado condiciones diferentes de prestación. A continuación se expresan sus características.
Se debe tener en cuenta que al momento de concurrir a cualquiera de los establecimientos convenidos, los afiliados deben presentar:
- Credencial de Afiliación acompañada de documento de identidad.
- En caso de Afiliados Adherentes, además de la credencial y el documento de identidad, deberá presentar el recibo de pago de la cuota del mes en que solicita la prestación.
2.a Convenio Global (G)
Están comprendidos en este tipo de convenio todos los gastos y derechos sanatoriales, la habitación y los honorarios médicos y/o quirúrgicos de todos los profesionales que actúan en la Institución, con libre elección por parte del afiliado. En esta modalidad son a cargo del afiliado únicamente las extras (gastos de acompañante, teléfono, bebidas, TV, etc).
2.b. Convenio Sanatorial (S)
Están incluidos en estos convenios todos los gastos y derechos sanatoriales: pensión en habitación, los derechos de cirugía, los medicamentos, el material descartable, etc. En cambio, en este tipo de convenio no están incluidos los honorarios médicos y/o quirúrgicos, cuyo pago podrá realizarse según dos procedimientos:
El médico factura sus honorarios directamente a la Caja por intermedio de alguna entidad médica con la que ésta tenga convenio (Femeba, Círculos Médicos, Asociaciones, etc.)
El médico -particular- cobra directamente al afiliado, quien luego podrá solicitar el reintegro, el que le será reembolsado de acuerdo con los valores de la Caja.
2.c. Convenio Global con Listado (G-L)
En este caso, la Institución médica conforma una lista con aquellos profesionales que ajustan sus honorarios a los valores del convenio firmado con la Caja. El afiliado puede elegir un médico incluido en este listado o, de lo contrario, preferir un profesional no integrante de esa nómina. En el primer caso no deberá abonar suma alguna en concepto de honorarios médicos y/o quirúrgicos. Si, en cambio, el médico elegido no integra la nómina de esa Institución, sus honorarios -personalizados- se pactan en forma particular con el profesional y son abonados por el afiliado, a quien le serán reembolsados por reintegro de acuerdo con los valores de la Caja.
En los casos del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, el Instituto de la Visión S.A. y el Instituto de Ojos Dr. Hugo Daniel Nano, sus Jefes de Equipo tienen un arancel personalizado extra, superior al que paga la Caja, por lo que dicha diferencia debe ser abonada directamente por el afiliado sin posibilidad de que esa diferencia le sea reintegrada.
Pueden consultarse en cada Delegación -o en la Sede Central- los valores máximos que puede cobrar cada Jefe de Equipo, de acuerdo con el tipo de intervención que deba realizar.
2.d. Asesoramiento
En prestaciones programadas y siempre que resulte posible, es recomendable requerir el asesoramiento correspondiente -en la propia Delegación, en la Sede Central de la Caja y/o ante la Comisión de Atención de la Salud del Colegio-, a efectos de una mejor y más eficiente utilización de los servicios que brinda nuestro Sistema, y a fin de evitar situaciones conflictivas, problemas y/o pagos innecesarios.
2.e Traslados/ Emergencias/ Urgencias
Bahía Blanca
- AMID: (0291) 453-0083 (Visitas domiciliarias a/c del afiliado $ 15 no reintegrables)
Campana
- VITTAL: 0810 333 8888 (Visitas domiciliarias a/c del afiliado $ 15 no reintegrables).
Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Gran Buenos Aires
- AMID: (011) 4334-9000 y 4331-9996/ 9175/ 3279 (Visitas domiciliarias a/c del afiliado $ 15 no reintegrables).
- VITTAL: (011) 4805-4545/ 4555 (Visitas domiciliarias a/c del afiliado $ 15 no reintegrables).
La Plata, Berisso y Ensenada
- AMID: 0800-888-7654 (Visitas domiciliarias a/c del afiliado $ 15 no reintegrables)
- VITTAL: 0810-333-8888 (Visitas domiciliarias a/c del afiliado $ 15 no reintegrables).
- URGENCIAS MEDICAS: (0221) 424-2557/ 424-0226
Lomas de Zamora
- CARDIO SISTEMA DE VIDA: (011) 4292-9987
Mar del Plata
- AMID (Terceriza en CARDIO): (0223) 493-2226 y 494-2552. Visitas domiciliarias a/c del afiliado $ 15 no reintegrables)
- ALTA EMERGENCIAS: (0223) 476-0824 y 475-4877
- VITTAL: (0223) 440400 ó 0810-333-8888 (Visitas domiciliarias a/c del afiliado $ 15 no reintegrables).
Necochea
- USINA POPULAR NECOCHEA: (02262) 43-5522
Tandil
- SET - SERVICIOS DE EMERGENCIAS TANDIL: (02293) 43-3700 FAX 42-6445
2.f. A fin de facilitar el acceso a la información correspondiente, se ha incluido en este sitio la lista de todas las instituciones con las que se mantienen convenios en la actualidad, ordenada alfabéticamente por delegación y con el tipo de convenio establecido para cada una según las letras “G”, “S” y “G-L”, conforme las características explicitadas (ver "Buscador de prestadores", arriba a la derecha de esta página).
2.g. Otros convenios
2.g.1 Convenios con Entidades Odontológicas
Se encuentran vigentes los convenios con las siguientes entidades:
- F.O.C.I.B.A. Federación Odontológica de la Ciudad de Buenos Aires (011) 4962-3198
- S.O.L.P. Sociedad Odontológica de La Plata (0221) 422-7471
- Asociación Odontológica de Lomas de Zamora (011) 4243-2297
- Círculo Odontológico de Mar del Plata (0223) 494-4217 ó 494-6600
- A.O.M. Asociación Odontológica Marplatense (0223) 473-9060 ó 474-7272
- Círculo Odontológico de San Martín y Tres de Febrero (011) 4752-0152 ó 4752-4861
- Círculo Odontológico de Ayacucho (02296) 45-2761
Para acceder a la atención de un odontólogo en convenio se deberá exhibir el carnet que expide la Caja y eventualmente el documento de identidad y el último recibo de pago si es afiliado adherente. Para determinadas prácticas (prótesis, periodoncia y ortodoncia) el prestador debe solicitar autorización previa a la Caja, trámite que estará a cargo del odontólogo y la Federación o el Círculo. Sólo en estas prestaciones el afiliado deberá abonar el coseguro establecido. Se recomienda consultar implementación y aranceles de convenio en las respectivas Delegaciones.
- Atento a que el listado de prestadores es muy extenso, también se sugiere recabar la información pertinente, obrante en cada Delegación.
2.g.2 Convenio Federación Bioquímica
- Existe convenio con la Federación Bioquímica de la Provincia de Buenos Aires. Las prácticas no nomencladas deberán ser abonadas por los afiliados, a quienes se les reembolsará el gasto por la vía de reintegro.
2.g.3 Convenio Colegio de Kinesiólogos
- Existe convenio con el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires (COKIBA). Las órdenes prescriptas por el facultativo no deberán ser autorizadas por el Colegio.
2.h. Convenios de complementación o reciprocidad
- En casos de urgencia y/o internación en emergencia, puede recurrirse a los convenios existentes con nuestras similares de las provincias de Salta, Chaco, Entre Ríos y Córdoba, y de la ciudad de Rosario, con esta última por intermedio de ACA Salud.
2.i. Prácticas no nomencladas/ Internaciones programadas
2.i.1. Prestadores/ Autorizaciones
- Las internaciones programadas deben ser autorizadas en forma previa a su realización. En el número telefónico (0221) 425-7060 se encuentra conectado un fax de manera permanente, a fin de que puedan hacerse llegar las órdenes médicas, que deben contener -como mínimo- los siguientes datos:
- Apellido y nombres del paciente
- Número de afiliado
- Prácticas solicitadas
- Diagnóstico
- En caso de internaciones, tiempo estimado de permanencia en UTI y/o en piso.
- Sello y firma del médico solicitante
Listado de Prácticas no nomencladas que requieren autorización previa:
- Criocirugía/ Radiofrecuencia dermatológica (si se realizan 3 ó más sesiones en el mismo o distintos días)
- Linfadenectomía de Ganglio Centinela
- Cirugía Micrográfica de Mohs.
- Fenotipificación o Panel de identificación de Leucemias y Linfomas.
- Hibridización in situ u otros medios de identificación de subtipos de HPV
- FISH
- Diagnóstico de Flebopatías, arteriopatías y linfedema
- Tratamiento integral de las Ulceras varicosas
- Tratamiento del edema linfático o venoso
- Monitoreo ecográfico de la ovulación
- Cariotipo en MO
- Inmunomarcación y separación de linfocitos
- Translocación BCR/ABL x PCR
- Leucoféresis, plaquetoféresis ó plasmaféresis
- Difusión de Monóxido de carbono
- Monitoreo oximétrico nocturno, polisomnografía en cualquiera de sus variantes o laboratorio de sueño
- Aplicación de Toxina botulínica
- Terapéutica Electroconvulsiva
- Reserva hemodinámica cerebral
- Prueba de baclofeno
- Fleboresonancia de MI
- Resonancia Obstétrica
- RNM de próstata con bobina endorectal
- Estudio funcional cerebral
- Estudio de difusión - perfusión cerebral
- Estudio funcional motor cerebral
- RNM con activación cortical
- RNM funcional cerebral
- RNM dinámica mamaria
- RNM 3D del conducto auditivo
- RNM 3D Brain Surface
- Cine RNM de LCR
- Colonoscopía por TAC
- Quimioterapia ambulatoria
- PET (Tomografía por emisión de positrones)
2.i.2. Presupuesto
- Cuando la práctica se encuentre no nomenclada y su valor no haya sido convenido previamente, deberá acompañarse asimismo, el presupuesto para dicha práctica.
2.i.3. Horarios de autorización
- Los pedidos de autorizaciones recibidas hasta la hora 13:00 serán confirmados por la misma vía, diariamente entre las 14:00 y las 16:00 horas. Los recibidos con posterioridad serán confirmados al día siguiente.
- En caso de que la autorización requerida fuera de carácter urgente, deberá identificarse claramente esta circunstancia.
2.i.4. Recomendación/ reiteración
En prestaciones programadas y siempre que resulte posible, es recomendable requerir el asesoramiento correspondiente -en la propia Delegación, en la Sede Central de la Caja y/o ante la Comisión de Atención de la Salud del Colegio-, a efectos de una mejor y más eficiente utilización de los servicios que brinda nuestro Sistema, y a fin de evitar situaciones conflictivas, problemas y/o pagos innecesarios.
