Requisitos para reintegros en odontología

REQUISITOS SEGÚN NOMENCLADOR ODONTOLÓGICO


Reintegros en General

  • Ficha Odontológica: debidamente cumplimentada (la provista por el Colegio o la usada habitualmente por el odontólogo).
  • Factura y/o Recibo de pago con los requerimientos de la AFIP.

Tratamientos periodontales (Cód. 08.03 y 08.04)

  • FICHA PERIODONTAL provista por el odontólogo, en la que constarán: diagnóstico, pronóstico, severidad de las lesiones, terapia implementada, y las RADIOGRAFÍAS correspondientes a los sectores tratados.
  • FACTURA y/o RECIBO DE PAGO con los requerimientos de la AFIP.

Prestaciones que requieren presentación de radiografías

Operatoria dental: reconstrucción con tornillo en conducto (Cód. 02.04 y 02.17) - RX postoperatoria

Endodoncia: en todos los tratamientos de conductos (03) - RX preoperatoria y postoperatoria.

Prótesis fijas: (Cáp. 04.01) - RX postoperatoria.

Odontopediatría: mantenedor de espacio fijo (cód. 07.02) - RX postoperatoria; Formocresol (Cód. 07.04) - RX postoperatoria; Coronas de acero (Cód. 07.05) - RX postoperatoria.

Cirugía: extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenidos (Cód. 10.09); osteomielitis (Cód. 10.13); extracción de cuerpo extraño (Cód. 10.14) y radectomía (Cód. 10.17), requieren presentación de RX preoperatoria y RX postoperatoria.

Implantes: (Cód. 11.01.01)

  • Ficha odontológica.
  • Historia clínica
    • Diagnóstico y plan de tratamiento.
    • Cantidad, tipo de implante utilizado y marca.
    • Descripción de prótesis provisorias y definitivas.
  • RX preoperatoria y postoperatoria.
  • Factura de pago.   

Intermediarios o Emergentes: entre implantes y prótesis (Cód. 04.01.08)

  • RX postoperatoria.
  • Factura de pago.

Injertos o rellenos óseos (Cód. 11.02)

  • RX postoperatoria.
  • Factura de pago.

Normas sobre prácticas ortodóncicas (Ortodoncia – Cód. 06.02 y 06.03)

1° etapa (Cód. 06.02.01 y 06.03.01)

Al iniciarse el tratamiento, deberán presentarse:

  • Modelos de yeso(*) (o fotografías y radiografías).
  • Historia clínica. Diagnóstico morfo - funcional del caso a tratar.
  • Pronóstico.
  • Plan y duración aproximada del tratamiento.
  • Aparatología a emplear.
  • Factura de pago.

2° etapa (Cód. 06.02.02 y 06.03.02)

  • Certificación del ortodoncista de que el tratamiento se encuentra aproximadamente en la mitad del tiempo estimado para su ejecución.
  • Factura de pago.

3° etapa (Cód. 06.02.03 y 06.03.03)

  • Certificación de finalización del tratamiento por parte del ortodoncista y conformidad por parte del afiliado.
  • Modelos de yeso finales zocalados(**) (o fotografías).
  • Factura de pago.
(*) (**) Si se presentaran inconvenientes para obtener o enviar los modelos de yeso, podrán ser reemplazados por los siguientes elementos:
1 - Fotografías de frente y perfil facial.
2 - Fotografía de las arcadas dentarias en oclusión mostrando la línea media.
3 - Fotografía de las arcadas dentarias en oclusión mostrando las llaves caninas y molar de ambos lados.
4 - Radiografía Panorámica o Telerradiografía de perfil.
Las fotografías aludidas e, incluso, las radiografías podrán ser presentadas por medios electrónicos (CD, DVD o por e-mail).

Armado del expediente

  • Diferenciación de diferentes grupos familiares (casos de parientes pertenecientes a diferentes grupos familiares)
  • Diferenciación dentro del mismo grupo familiar
  • Compra colectiva de medicamentos
  • Respeto al márgen izquierdo
  • Agrupamiento de documentación por tipo de prestación
  • Armado del expediente en orden que permita la liquidación, lectura, análisis del reintegro sin necesidad de desarmarlo.